Fisa de stare generala de sanatate

Inainte de a discuta despre dorintele si necesitatile dumneavoastra de tratamente stomatologice ne sunt necesare datele personale precum si situatia sanatatii generale. Siguranta dumneavoastra poate depinde de completarea corecta a acestui formular! Toate acestea ne sunt utile pentru a va cunoaste si pentru a va putea oferi un tratament cu risc minim pentru dumneavoastra.

Daca aveti neclaritati, intrebati medicul stomatolog inainte de a completa rubricile. Puneti X pe casuta corespunzatoare. Declaratia se face pe proprie raspundere si este certificata de semnatura. Datele cuprinse in declaratie sunt confidentiale nu vor fi divulgate, vandute sau folosite de catre o terta persoana.